本文可作為國家行業(yè)組織推薦醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)防控“新冠肺炎”指導(dǎo)性建議使用
中國整形美容協(xié)會(huì)對整形美容機(jī)構(gòu)新型冠狀病毒肺炎防控工作的建議
【摘要】
新型冠狀病毒肺炎（新冠肺炎）是2019年12月在武漢發(fā)現(xiàn)的一種新發(fā)傳染病，病原體為冠狀病毒新毒株，被命名為SARS-CoV-2。新冠肺炎傳染源主要是新冠肺炎患者或隱性感染者，主要傳播途徑是經(jīng)呼吸道飛沫和密切接觸傳播，相對密閉環(huán)境存在氣溶膠傳播可能。人群普遍易感，潛伏期通常為1～14天。針對整形美容機(jī)構(gòu)實(shí)際情況和學(xué)科特點(diǎn)，我們總結(jié)了整形美容診療環(huán)境中新冠病毒肺炎防控對策。為整形美容行業(yè)的疫情防控提供資料參考，做好職業(yè)防護(hù)。
【關(guān)鍵詞】
新冠肺炎；新型冠狀病毒；整形美容；感染防控；職業(yè)防護(hù)
新型冠狀病毒肺炎（簡稱“新冠肺炎”，Novel Coronavirus Pneumonia，NCP），是2019年12月在武漢發(fā)現(xiàn)的一種新發(fā)傳染病，其中武漢市及周邊地區(qū)是疾病的發(fā)源地，也成為了疾病傳播的重災(zāi)區(qū)[1]。中國疾病預(yù)防控制中心（CDC）證實(shí)，新冠病毒主要侵犯呼吸道及肺部，引起急性病毒性肺炎，還可引起腸道、肝臟和神經(jīng)系統(tǒng)的損害和相應(yīng)癥狀[2]。冠狀病毒是一大型病毒家族，是感冒常見病原體，亦可引起嚴(yán)重急性呼吸綜合征（Severe Acute Respiratory Syndrome，SARS）和中東呼吸綜合征（Middle East Respiratory Syndrome，MERS）等較嚴(yán)重疾病。而此次發(fā)現(xiàn)的冠狀病毒是以前從未在人體中發(fā)現(xiàn)的冠狀病毒新毒株[3]。2020年2月11日，國際病毒分類委員會(huì)將該病毒命名為SARS-CoV-2（Severe Acute Respiratory?Syndrome Coronavirus 2），世界衛(wèi)生組織也將新冠肺炎命名為COVID-19（Corona?Virus Disease 2019）。新冠肺炎已被列入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，并按照甲類傳染病進(jìn)行預(yù)防和控制管理。為了打贏新冠病毒肺炎疫情防控阻擊戰(zhàn)，國家衛(wèi)生健康委員會(huì)辦公廳印發(fā)了《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第六版）》，各級地方衛(wèi)生健康委也制定了本地區(qū)新型冠狀病毒肺炎診療和防控方案。針對醫(yī)療整形美容機(jī)構(gòu)實(shí)際情況和科室的特點(diǎn)，我們總結(jié)了在醫(yī)療整形美容診療環(huán)境中新冠病毒防護(hù)策略。
加強(qiáng)醫(yī)療整形美容機(jī)構(gòu)疫情防控和院感質(zhì)控專項(xiàng)工作建設(shè)
在疫情期間，加強(qiáng)新冠病毒肺炎防控和院感質(zhì)控的組織體系建設(shè)。加強(qiáng)疫情防控工作的組織領(lǐng)導(dǎo)和制度建設(shè)，實(shí)行一把手負(fù)責(zé)制，責(zé)任追究制，責(zé)任到人，責(zé)任到崗，做細(xì)做實(shí)，不留死角。通過疫情防控防護(hù)的政策、法規(guī)、制度、方案的貫徹落實(shí)來提升院感質(zhì)控體系的優(yōu)化升級，通過院感質(zhì)控體系建設(shè)為疫情防控提供質(zhì)量保障和技術(shù)支撐。嚴(yán)防醫(yī)院交叉感染發(fā)生，確保醫(yī)務(wù)人員零感染的實(shí)現(xiàn)。做到守土有責(zé)，守土盡責(zé)，守土擔(dān)責(zé)。
加強(qiáng)全員培訓(xùn)
以國家衛(wèi)生健康委印發(fā)的《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第六版）》、本地區(qū)衛(wèi)生健康委制定的新冠病毒肺炎診療和防控方案、《國家傳染病防治法》、《生物安全法》、《醫(yī)院感染手冊》為教材，充分利用網(wǎng)絡(luò)通訊媒介等進(jìn)行線上培訓(xùn)和理論知識考核，采取分段、錯(cuò)峰、分組進(jìn)行防控防護(hù)技術(shù)的實(shí)際操作演練（包括洗手、手消、戴摘口罩、穿脫防護(hù)衣、消毒液的配制及其溢撒液的處置等），線下的培訓(xùn)演練考核人員座位間隔1米或以上，培訓(xùn)室定時(shí)開窗通風(fēng)、地面、桌椅表面、物品等定時(shí)消毒，所有人員要佩戴口罩，被考核人或演練者穿戴一次性手套，避免交叉感染。所有在職人員全部參加培訓(xùn)，不落一人。
加強(qiáng)防護(hù)物品的供應(yīng)保障，實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)化防護(hù)
建立防控防護(hù)物品供應(yīng)保障制度、防護(hù)物品分發(fā)登記臺賬制度、可重復(fù)使用的防護(hù)物品（如護(hù)目鏡等）的消毒管理制度、廢棄的一次性防護(hù)物品的處理登記管理制度。建立防護(hù)物品的佩戴穿脫流程和手消流程，實(shí)行防護(hù)物品佩戴穿脫標(biāo)準(zhǔn)的督查指導(dǎo)制度。根據(jù)新冠病毒肺炎診療防控方案中的暴露風(fēng)險(xiǎn)分級和防護(hù)等級做好疫情防護(hù)的標(biāo)準(zhǔn)化工作。
加強(qiáng)員工身體狀況監(jiān)測、避免員工間交叉感染的管理
疫情期間，做好員工的每日體溫測試、員工身體狀況、在崗狀態(tài)的登記報(bào)備工作。根據(jù)疫情防控需要，實(shí)行員工彈性排班、在家備班制，禁止員工帶病上班。嚴(yán)禁員工隨意離開屬地，嚴(yán)禁員工隨意到外單位參加會(huì)診、開會(huì)及其他任何形式的聚會(huì)活動(dòng)。員工返崗前隔離14天。嚴(yán)格劃分診療區(qū)和生活休息區(qū)的流程管理，禁止將醫(yī)療區(qū)用的物品（包括工作服等）帶入生活休息區(qū)。員工分隔（1米或以上）用餐、錯(cuò)峰用餐，放置分餐桌牌。住集體宿舍的員工或與人合租的員工，要注意相互隔離防護(hù)，防止同事傳染。辦公室人員密度不宜大，放置分隔座椅牌。值班休息室一人一間。院內(nèi)公共場所（如食堂等等候區(qū)）畫出1米間隔線。員工進(jìn)出口通道分開。有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對急診、門診、病房等不同區(qū)域的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行相對隔離的安排，避免交叉工作帶來的交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。
加強(qiáng)消毒、定時(shí)開窗通風(fēng)管理流程建設(shè)
手消：按照7步洗手法洗手、沖洗20秒或以上，用一次性擦手紙、消毒巾擦干或吹風(fēng)機(jī)吹干或自然干燥，噴手消液消毒。要勤洗手。
新冠病毒的主要傳播途徑為呼吸道飛沫、密切接觸傳染，在相對封閉的環(huán)境中存在經(jīng)氣溶膠傳播的可能，糞-口傳播途徑在新冠病毒肺炎中的傳播地位和作用仍有待明確。按照疫情防控中的消毒管理規(guī)定中的消毒液配制、消毒方法、消毒流程等進(jìn)行環(huán)境、地面、家具、物品表面等的消毒，包括院內(nèi)公共場所、候診區(qū)、診室、輔助科室、辦公室、病房、會(huì)議室、電梯、樓梯、走廊、衛(wèi)生間及馬桶、下水道等。診療設(shè)備、檢查儀器物品等，血壓計(jì)、體溫儀、聽診器等儀器一人一消毒。診療區(qū)和生活休息區(qū)的消毒人員、消毒工具等要分開，專區(qū)專用，專人專消，防止交叉感染。密閉房間要進(jìn)行空氣消毒。做好消毒記錄，張貼消毒告示牌，實(shí)行消毒督查制。
做好定時(shí)開窗通風(fēng)，同時(shí)注意保暖。密閉房間要想法改善通風(fēng)換氣，做好空氣消毒，同時(shí)減少人員密度。不要使用中央空調(diào)。
做好疫情防控宣傳教育和防控指導(dǎo)標(biāo)識
在院內(nèi)入口、診區(qū)入口、樓道走廊等場所張貼醒目可見的疫情期間就診指南及病人自我防護(hù)提示圖文、或播放視頻，核心內(nèi)容包括：戴摘口罩方法及廢棄口罩處理的正確方法、手消正確方法（7步洗手法、手消液使用）、環(huán)境消毒方法及消毒液的安全使用注意事項(xiàng)、打噴嚏或咳嗽時(shí)的正確遮擋方法、避免手接觸公共物品的正確方法、拱手問候不握手、避免人群聚集、人群保持間距1米以上、電話微信拜訪不串門、拒絕野味等。做好精準(zhǔn)預(yù)約、分段、錯(cuò)峰就診的宣傳告知。限制陪同人員人數(shù)，嚴(yán)格探視規(guī)則。在醫(yī)院入口處配備適量口罩，以便給沒有戴口罩、口罩已污染的病人提供臨時(shí)幫助。在入口處、候診區(qū)、公共場所等候區(qū)，畫出1米間距線，提供手消液，并做好提示。
把好入口防控關(guān)
醫(yī)院入口設(shè)置體溫測試登記崗，專人負(fù)責(zé)。逢入必測，沒有例外，做好登記。
門診設(shè)立預(yù)檢分診流程見圖1、設(shè)立臨時(shí)隔離室
門/急診科室入口處開設(shè)預(yù)檢分診，配備體溫儀、體溫測試登記表、流行病學(xué)調(diào)查表（見表1）。對每一位前來醫(yī)院就診的病人、家屬及其陪同人員進(jìn)行體溫測量登記、相關(guān)流行病學(xué)史問診并填寫流調(diào)表。同時(shí)限制陪同人員人數(shù)。體溫＜37.2℃、無流行病學(xué)史者進(jìn)入診區(qū)，按導(dǎo)醫(yī)指定地點(diǎn)等候就診，并保持與他人間距。體溫≥37.2℃、無流行病史者勸其到發(fā)熱門診就診，如果有呼吸道癥狀，即使體溫正常，也勸其到發(fā)熱門診或綜合醫(yī)院就診；如果體溫（復(fù)測）≥37.2℃、有流行病史者（或體溫復(fù)測≥37.2℃、有呼吸道癥狀者），首先原地隔離，按疫情防控流程由專人護(hù)送其到門診隔離室，及時(shí)上報(bào)本院內(nèi)感染疾控部門或醫(yī)務(wù)處，醫(yī)院緊接著上報(bào)轄區(qū)疾控中心或衛(wèi)生健康委疫情防控部門，由上級防控部門指定專業(yè)機(jī)構(gòu)按照新冠病毒肺炎防控方案將其送到指定醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察、疑似病例的排查或確診的檢查會(huì)診等。
特別要注意無癥狀的隱匿性新冠病毒攜帶者的篩查防控。
新冠病毒肺炎流行病學(xué)調(diào)查表：
門診按照隔離室設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)設(shè)立臨時(shí)隔離室，制定隔離室的管理規(guī)定，專人管理，按高風(fēng)險(xiǎn)三級防護(hù)做好醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)。在隔離病房的入口處的走廊劃出半污染區(qū)、清潔區(qū)，做好相應(yīng)提示標(biāo)識。
急診外傷病人，按照高風(fēng)險(xiǎn)隔離救治，醫(yī)務(wù)人員做好三級防護(hù)。入住單間，離院后做好終末消毒。
門診疫情防控管理
門診就診遵循“一人一醫(yī)一室”的原則。開診前后均應(yīng)開窗通風(fēng)30分鐘，做好診室物品、桌面及地面等的環(huán)境定時(shí)消毒 [4]。有條件者可保持診室通風(fēng)換氣狀態(tài)，不使用中央空調(diào)。一人一手消、如果戴用一次手套，一人一換。查體物品非一次性的，一人一消毒。出診醫(yī)師按照操作風(fēng)險(xiǎn)分級做好相應(yīng)級別的等級防護(hù)。如無污染意外發(fā)生，外科防護(hù)口罩每4小時(shí)更換1次。
在門診接診面部整形美容的病人時(shí)，需要病人摘掉口罩的，該接診醫(yī)生應(yīng)該提高防護(hù)等級，可按照二級防護(hù)做好防護(hù)。檢查完后囑病人戴好口罩，病人離開診室后，做好診室的環(huán)境消毒（包括地方、物品、桌面等），并開窗通風(fēng)。如果診室為密閉環(huán)境，應(yīng)進(jìn)行空氣消毒。然后再接診下一位病人。
門診候診區(qū)注意做好定時(shí)環(huán)境消毒、通風(fēng)，做好因人群更換頻繁，做好座椅的動(dòng)態(tài)實(shí)時(shí)消毒。做好人群疏導(dǎo)，保持人群間距。提供手消液等。
有兩個(gè)特別注意的方面：一個(gè)是隱匿性新冠病毒攜帶者的篩查，接診大夫要更加詳細(xì)的詢問流行病學(xué)史，如有可疑，及時(shí)上報(bào)本院感染疾控部門，聽候上級專業(yè)機(jī)構(gòu)指導(dǎo)意見。另一個(gè)是新冠病毒肺炎治愈后來院就診的病人?？梢韵妊泳徴蚊廊菰\療。需等待國家衛(wèi)生健康委出臺有關(guān)康復(fù)期病人的管理指導(dǎo)意見后參照執(zhí)行。
病房疫情防控管理
病房入口處設(shè)立體溫測試登記，專人負(fù)責(zé)。逢入必測。做好門控管理和病人出入管控。
病人入院首先通過門診預(yù)檢篩查、住院處登記并護(hù)送病人到達(dá)病房。
嚴(yán)禁探視，嚴(yán)控陪侍，一般不允許陪侍，如客觀上必須陪侍，最多一人。
做好病人及其陪侍人的體溫監(jiān)測、呼吸道癥狀的發(fā)生。做好病人及其陪侍人的戴摘口罩、洗手、手消等的防護(hù)指導(dǎo)提示和督查。
原則上一個(gè)病人住一間病室，做好定時(shí)開窗通風(fēng)（注意保暖），做好地面、物品、桌椅、衛(wèi)生間、馬桶、下水道等的定時(shí)消毒，做好消毒記錄及消毒告示，做好消毒、通風(fēng)等防控的督查，責(zé)任到人。
病房按照隔離病房的設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置隔離病房，并制定隔離病房的管理制度，專人負(fù)責(zé)，做好防護(hù)，在隔離病房的入口處的走廊劃出半污染區(qū)、清潔區(qū)，做好相應(yīng)提示標(biāo)識。一旦發(fā)現(xiàn)新冠肺炎疑似病例須立即上報(bào)本院感染疾控部門或醫(yī)務(wù)處，該部門會(huì)立即上報(bào)轄區(qū)疾控中心或衛(wèi)生健康委，按照防控方案與流程進(jìn)行后續(xù)處理。
圍手術(shù)期疫情防控管理
術(shù)前準(zhǔn)備：手術(shù)前隔離7-14天，術(shù)前做胸片、胸部CT檢查和相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室檢查等，有條件的可做二次SARS-CoV-2核酸檢測，在徹底排除新冠病毒感染（包括無癥狀的隱匿性感染）后，方可安排手術(shù)。
手術(shù)過程管理：參與手術(shù)人員均采取三級防護(hù)，術(shù)中不得隨意離開手術(shù)室或進(jìn)入別的手術(shù)間等。盡量使用一次性手術(shù)用品。需做好患者血液、體液、分泌物、排泄物等的防護(hù)，應(yīng)格外重視氣管插管、吸痰等操作以及電外科設(shè)備（電刀、超聲刀等）使用過程中氣溶膠的產(chǎn)生[5]。建議麻醉醫(yī)生佩戴好護(hù)目鏡或防護(hù)面屏；在使用電外科設(shè)備時(shí)盡量調(diào)小功率并及時(shí)用吸引器吸走煙霧，減少氣溶膠擴(kuò)散[6]。對于呼吸道分泌物較多的患者，建議使用密閉式吸痰器進(jìn)行吸痰，在拔除氣管插管時(shí)避免頻繁吸痰，手術(shù)結(jié)束后在手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行麻醉復(fù)蘇[7]。
術(shù)后管理：各種引流管、傷口敷料都有潛在的感染風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)護(hù)人員在按照相應(yīng)的防護(hù)等級進(jìn)行防護(hù)下進(jìn)行換藥、拆線等操作。一定注意術(shù)后發(fā)熱與新冠病毒肺炎發(fā)熱的鑒別診斷。如果可疑須按照疫情防控規(guī)定的流程進(jìn)行處置。
術(shù)后對手術(shù)室內(nèi)的手術(shù)臺、儀器設(shè)備表面、物品、地面、空氣等進(jìn)行徹底消毒，做好記錄。嚴(yán)格按照有關(guān)傳染病醫(yī)療廢棄物的管理規(guī)定進(jìn)行醫(yī)療廢棄物的處理，做好登記。
參與手術(shù)人員按照標(biāo)準(zhǔn)流程脫掉防護(hù)裝備，離開手術(shù)間，流動(dòng)水清洗。若患者已于術(shù)前明確排除新冠病毒感染，術(shù)后醫(yī)務(wù)人員可直接參與正常工作和生活。若術(shù)前尚未排除新冠病毒感染或疑似患者，術(shù)后醫(yī)務(wù)人員應(yīng)登記并進(jìn)行隔離觀察，同時(shí)注意追查患者檢驗(yàn)結(jié)果，如患者排除新冠病毒感染的可解除醫(yī)務(wù)人員的隔離，如患者確診為新冠病毒肺炎者的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)隔離觀察14天，期間密切注意疫情變化[8]。
做好為術(shù)后出院病人提供線上咨詢及隨訪服務(wù)工作。減少出行，防控疫情。
特別倡議并強(qiáng)調(diào)，在新冠病毒肺炎疫情防控的關(guān)鍵時(shí)期，一定要把疫情防控與醫(yī)院感染質(zhì)控建設(shè)整體推進(jìn)，堅(jiān)持實(shí)事求是，科學(xué)防控，精準(zhǔn)施策。把疫情隱患消滅在萌芽狀態(tài)，決不能麻痹大意，決不能松懈，堅(jiān)決防止疫情反彈，不把疫情全部消滅，決不言勝，不獲全勝，決不收兵。本建議僅供同行參考，不妥之處，請批評指正。
本文貢獻(xiàn)
執(zhí)筆：常旭（北京大學(xué)第三醫(yī)院成形外科主治醫(yī)師），畢洪森（北京大學(xué)第三醫(yī)院成形外科副主任、主任醫(yī)師、教授）
策劃：趙振民（中國整形美容協(xié)會(huì)秘書長，《中國醫(yī)療美容》雜志社副主編、北京大學(xué)第三醫(yī)院成形外科主任、主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師）
審閱：張斌（中國整形美容協(xié)會(huì)會(huì)長）
編輯：張少偉、張?jiān)拼ǎā吨袊t(yī)療美容》雜志社責(zé)任編輯 ）
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附件：整形美容行業(yè)新型冠狀病毒肺炎防控工作建議.pdf
