李青峰：整形外科發(fā)展概述
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院整復(fù)外科 200011
李青峰
什么是整形外科
整形外科，又名整形與重建外科。因其發(fā)展迅速，治療領(lǐng)域廣泛，定義較多。筆者認(rèn)為，簡(jiǎn)而言之，整形外科是治療各類原因引起的人體體表組織、器官的缺損、畸形和功能障礙，并改善健康者形象和自信的一門外科專業(yè)。與傳統(tǒng)的外科專業(yè)相比較，整形外科更多面對(duì)的是近代科技發(fā)展所帶來(lái)的交通、能源、軍事、工業(yè)等領(lǐng)域的各類創(chuàng)傷，和社會(huì)人文發(fā)展所引發(fā)的形象與心理行為問(wèn)題。因此，整形外科被認(rèn)為是現(xiàn)代外科學(xué)的代表性學(xué)科之一。
歷史上的整形外科發(fā)展
關(guān)于整形外科最早的文獻(xiàn)記述，是公元前6~7世紀(jì)，有關(guān)印度醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行鼻再造的記錄。其后是我國(guó)公元四世紀(jì)西晉時(shí)期關(guān)于唇裂修補(bǔ)的記錄，而唐、宋二朝關(guān)于義眼、酒窩治療的記載，可以認(rèn)為是整形外科一個(gè)分支——美容外科的最早記錄。而對(duì)整形外科技術(shù)的系統(tǒng)文獻(xiàn)報(bào)道，則是發(fā)生在文藝復(fù)興時(shí)期，以意大利等國(guó)的有關(guān)皮瓣的論文為代表。通常來(lái)說(shuō)，整形外科成為獨(dú)立的專業(yè)或?qū)W科，應(yīng)為20世紀(jì)初。從文獻(xiàn)來(lái)看，二次世界大戰(zhàn)極大促進(jìn)了整形外科的發(fā)展，故有整形外科是從第二次世界大戰(zhàn)戰(zhàn)火中飛出的“金鳳凰”一說(shuō)。另一較好的佐證是美國(guó)第一屆整形外科醫(yī)師年會(huì)是在1938年舉行的。
中國(guó)整形外科發(fā)展回顧
中國(guó)現(xiàn)代整形外科的發(fā)展源自西方。首次針對(duì)中國(guó)醫(yī)師的系統(tǒng)的整形外科知識(shí)技術(shù)學(xué)習(xí)班，是1948年由美國(guó)著名整形外科教授J. Webster在上海中山醫(yī)院舉辦的。此前，張滌生、宋儒耀二位先驅(qū)，于1945-1948年期間，分別在美國(guó)賓州大學(xué)師從美國(guó)整形外科先驅(qū)Robert H. Ivy教授，學(xué)習(xí)整形外科知識(shí)和技術(shù)1。
而中國(guó)整形外科的建立卻與1952年開(kāi)始的抗美援朝戰(zhàn)爭(zhēng)有關(guān)。由于戰(zhàn)爭(zhēng)中出現(xiàn)大量燒傷后遺癥和凍傷病例，張滌生在長(zhǎng)春白求恩醫(yī)科大學(xué)建立了我國(guó)第一個(gè)50張床的整形外科醫(yī)療中心，隨后，宋儒耀及其團(tuán)隊(duì)接手了這一工作，并于戰(zhàn)后回北京成立了整形外科醫(yī)院2。在其后的大煉鋼鐵運(yùn)動(dòng)中，上海成功搶救90%燒傷的病例。隨著數(shù)以千計(jì)的燒傷患者來(lái)上海求醫(yī)，1961年張滌生在上海第二醫(yī)學(xué)院瑞金醫(yī)院擴(kuò)大了原有病床，并正式成立了整形外科，此后遷入上海第九人民醫(yī)院。此前朱洪蔭在北京成立北京醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院整形外科，汪良能在西安第四軍醫(yī)大成立整形外科。此四個(gè)整形外科是中國(guó)整形外科的主要發(fā)源地。
外科背景下的的整形外科發(fā)展史
早期的整形外科，仍多屬于治療目的上的概念，而其專門技術(shù)的產(chǎn)生和發(fā)展，則始于1850年左右斷層皮片移植技術(shù)的出現(xiàn)，使組織移植成為整形外科的基本技術(shù)和手段之一。植皮技術(shù)的成熟，使整形外科成功救治了無(wú)數(shù)燒（創(chuàng)）傷的患者，期間任意皮瓣技術(shù)亦得到更為廣泛的實(shí)踐；隨著1960年Jacobson和Suarez等提出顯微外科技術(shù)概念3，1963年陳中偉首次完成斷手再植，1973年楊東岳設(shè)計(jì)完成首例腹股溝皮瓣游離移植。自上世紀(jì)80年代以來(lái)，以顯微外科技術(shù)為基礎(chǔ)的吻合血管的游離移植皮瓣和帶蒂皮瓣的廣泛應(yīng)用，極大提升了整形外科在組織缺損修復(fù)和器官再造上的能力；同樣，上世紀(jì)70-80年代一逐步成熟推廣的顱面外科技術(shù)4，亦成為整形外科的基本技術(shù)之一，使整形外科醫(yī)生能較好的治療各類顱面骨畸形和創(chuàng)傷的病例，并作為與神經(jīng)外科、頜面外科、眼科、五官科和麻醉科等多學(xué)科合作的一代表性治療方法；另一項(xiàng)不能不提的是皮膚軟組織擴(kuò)張技術(shù)，利用皮膚在機(jī)械牽引力的作用下能逐步生長(zhǎng)的特性，使整形外科醫(yī)生能獲得修復(fù)皮膚軟組織缺損用的正常皮膚組織，極大提高了部分病例的治療效果。
上世紀(jì)末本世紀(jì)初，介入技術(shù)、數(shù)字醫(yī)學(xué)、激光技術(shù)、免疫抑制藥物等的發(fā)展，使人們?cè)谡瓮饪贫鄠€(gè)領(lǐng)域取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步，介入栓塞配合手術(shù)治療可以成功治愈諸多疑難的血管瘤和畸形；激光技術(shù)已廣泛應(yīng)用于色斑、紋身、瘢痕和皮膚改善的治療；對(duì)于異體臉面移植的嘗試，亦為極度疑難病例的治療提供了可能。
分子生物學(xué)、基因科學(xué)、再生醫(yī)學(xué)、組織工程技術(shù)等新興知識(shí)、技術(shù)的發(fā)展，使新的整形與重建外科技術(shù)呼之欲出，成為整形外科醫(yī)生最為期待的未來(lái)。
國(guó)際整形外科現(xiàn)狀
整形外科是最為活躍的醫(yī)學(xué)專業(yè)之一，也曾獲得極大榮譽(yù)。回顧過(guò)去，Medwear等因觀察異體皮片在燒傷患者創(chuàng)面上的成活和排斥過(guò)程，證實(shí)了人體的免疫排斥理論，獲得1960年諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。美國(guó)整形外科醫(yī)生Murray在世界上第一個(gè)完成孿生個(gè)體間的腎臟移植，而獲得1990年的諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。這些表明科學(xué)創(chuàng)新是這一學(xué)科的發(fā)展動(dòng)力之源。經(jīng)過(guò)近百年的發(fā)展，目前，整形外科已進(jìn)一步細(xì)分出顯微重建外科、顱面外科、燒傷瘢痕外科、美容外科、手外科等多個(gè)亞專業(yè)。在美國(guó)，能開(kāi)展顯微重建外科、顱面外科等四個(gè)以上亞專業(yè)治療的整形外科，通常從大外科（Department of Surgery）中獨(dú)立出來(lái)，成為Department of Plastic Surgery，而不再是外科中的一個(gè)Division，即Division of Plastic Surgery。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2008年全美約有7個(gè)可稱之為Department的整形外科5。
我國(guó)整形外科現(xiàn)狀
我國(guó)相關(guān)整形外科尚未作細(xì)分，除較早開(kāi)始的四大整形外科之外，近年來(lái)全國(guó)各省市的主要大型醫(yī)院也基本設(shè)置了整形外科。更為驚人的是，短短10余年，民營(yíng)、股份制整形美容醫(yī)院已呈爆炸性發(fā)展，其數(shù)量由廖廖無(wú)幾，發(fā)展到數(shù)以千家計(jì)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)了公立和教學(xué)醫(yī)院。整形外科從業(yè)人員也由80年代的300余人，發(fā)展到今天的數(shù)以萬(wàn)計(jì)。從上世紀(jì)五、六十年代初創(chuàng)，到今天整形外科專著數(shù)百種，學(xué)術(shù)期刊、雜志數(shù)十種，論文以萬(wàn)計(jì)，整形外科已成為我國(guó)一重要的醫(yī)學(xué)專科。
整形外科的治療對(duì)象與社會(huì)經(jīng)濟(jì)、文化發(fā)展密切相關(guān)。同時(shí)，整形外科在不斷發(fā)展的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、生物醫(yī)學(xué)工程等的帶動(dòng)下，新治療方法層出不窮。廣闊的治療領(lǐng)域，不斷涌現(xiàn)的新技術(shù)、新方法，這二者共同賦予了學(xué)科強(qiáng)大的生命力和發(fā)展動(dòng)力，使整形外科成為最活躍的醫(yī)學(xué)專業(yè)之一。目前，整形外科學(xué)科和醫(yī)師的數(shù)量，在全世界范圍內(nèi)尚不能滿足社會(huì)的需求。美國(guó)整形外科雜志主編Rorich認(rèn)為：“如不加強(qiáng)培養(yǎng)，在10～15年之內(nèi)可能引起美國(guó)整形外科醫(yī)師短缺”6,7。如同發(fā)達(dá)國(guó)家一樣，我國(guó)的整形外科學(xué)科和醫(yī)師數(shù)量仍需大力發(fā)展，才能滿足社會(huì)和大眾的需要，這也必將為學(xué)科迎來(lái)一輪新的發(fā)展機(jī)遇。同樣，整形外科醫(yī)生如何致力于醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，如何勤奮實(shí)踐和善于積累，如何尋找和把握發(fā)展空間，更好地為社會(huì)和大眾服務(wù)，也是學(xué)科和其他兄弟學(xué)科一樣所面臨的巨大挑戰(zhàn)。
參考文獻(xiàn)
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