口腔醫(yī)學美學概述
解放軍總醫(yī)院口腔醫(yī)學中心 劉洪臣
口腔醫(yī)學是以診治區(qū)域命名的醫(yī)學學科，是從治療和預防角度，運用醫(yī)學手段防治口腔頜面部的疾病，把“恢復生理功能，促進健康”作為主要目的，兼顧美觀效果?？谇会t(yī)學美學是口腔醫(yī)學的一部分，是醫(yī)學美學的重要組成，口腔美容又是人體顏面美的重要組成部分。先天發(fā)育可造成顏面的形態(tài)改變，口腔疾病也可以影響到顏面美觀，而對牙齒、牙周、頜骨的色、形、質(zhì)的改變，均可導致面部的不美觀。
口腔醫(yī)學美學，國外多稱美容牙科學，在近年來得到迅速發(fā)展，此學科隨著人體對物質(zhì)文化生活水平的提高，人們對美學的不斷提高，對口腔頜面部美學則提出更高要求?？谇会t(yī)學美學是口腔醫(yī)學與美學相結(jié)合的學科，是口腔醫(yī)學的重要組成部分，也是醫(yī)學美學的組成部分，側(cè)重于研究和闡明口腔醫(yī)學中的美與審美及其規(guī)律性問題，并為口腔醫(yī)學提供美學的相關(guān)理論和方法的指導原則?？谇豢漆t(yī)學美學，特別是牙齒的美容是一項理論與技術(shù)均很強的學科。頜面部的美容與口腔的功能形態(tài)有密切的關(guān)系，本文從口腔的功能及形態(tài)與醫(yī)學美學的關(guān)系等方面對口腔各學科專業(yè)與醫(yī)學美學的關(guān)系作了論述，重點在提出口腔功能與面部美容的概念及口腔行為美學等問題，希望引起大家的重視。
一、口腔的形態(tài)與顏面美容的關(guān)系
關(guān)于口腔的形態(tài)與美容的關(guān)系，一直受到專家學者的重視，口腔頜面部的形態(tài)是美容美貌的組成部分，受到解剖形態(tài)、心理狀態(tài)、審美觀念的影響。但總的美學原理是不變的，包括頜面部的高度對稱性，符合黃金分割定律，即面部、眼睛、鼻子、頜面部、雙側(cè)下頜角部、口唇、牙齒主要結(jié)構(gòu)的對稱性與合適的比例，顏面的對稱性越高，比例越協(xié)調(diào)，容貌就越美。頜面的形態(tài)與牙的形態(tài)也是呈正相關(guān)關(guān)系，如面型為方園型，則牙弓及牙冠的形態(tài)就呈現(xiàn)為方園型；如面型為尖園型，牙弓及牙體形態(tài)也呈尖園型，而面型為橢圓型，牙弓牙體也呈現(xiàn)出類似的形態(tài)。從理論上分析，越是靠近顏面部的下部，非對稱的趨勢增加，最常見的如牙頜畸形，沒有再多的面部畸形比牙頜畸形發(fā)病高的。隨著人類社會的進步，口腔頜面部的生物進化，牙頜畸形發(fā)病率出現(xiàn)增長趨勢，口腔解剖形態(tài)的改變，無論是頜面部的比例不對稱，唇部唇紅的不協(xié)調(diào)，或牙列的排列不齊，以及這些部位的不和諧均可對面部和諧美觀造成影響。
二、口腔功能與顏面美容的關(guān)系
口腔功能與顏面美容的關(guān)系并沒有得到廣泛重視，本文重點提出但口腔功能與顏面美容有密切的關(guān)系的觀點，以供討論。口腔功能包括咀嚼、吞咽、吸吮、發(fā)音、面部表情及面部美容等。而口腔功能的許多方面或直接與面部美容有關(guān)或間接影響到面部美容。
1.咀嚼運動：咀嚼運動是口腔的主要功能，是咀嚼食物的生理活動，是人耐以生存的生理活動之一，對促進人體的生長發(fā)育有重要作用。咀嚼運動對頜面部的生長發(fā)育有重要作用，隨著人類食物的性質(zhì)的改變，影響到頜面部的進化。頜面部的形態(tài)發(fā)生了明顯的改變。不僅如此，我們的研究發(fā)現(xiàn)咀嚼運動可以促進面部肌肉顳下頜關(guān)節(jié)以區(qū)血液增加，致腦血管和腦功能區(qū)的血液也有增加，說明咀嚼運動與中樞系及全身系統(tǒng)特點是面部的生長發(fā)育有密切的關(guān)系，與面部的美容也密切相關(guān)。而我們對口腔頜面部生物力學的研究，證實口腔咀嚼的生物力可以傳導到整個頜面部及至顱底，因此，可以這樣認為咀嚼運動可促進頜面部骨的生長發(fā)育，可改善牙與頜骨的比例關(guān)系，咀嚼運動同時可使面頰部肌肉得到鍛煉，延緩面頰肌肉的萎縮和面部皺紋的形成，而且健康的牙齒可對面頰起到支撐作用，保持面部的美容。不同的咀嚼習慣則可影響到面部的對稱關(guān)系，如偏側(cè)咀嚼可致使雙側(cè)嚼肌發(fā)育不對稱，面部
也出現(xiàn)不對稱，而經(jīng)常咀嚼軟、細、精的食物可致使頜骨發(fā)育不良，導致牙及頜面部的畸形，許多研究均證實咀嚼可保持面部的美容。
2.另一項可對面部美容造成影響的口腔功能則為口腔的面部表情功能，面部表情十分豐富，可表現(xiàn)為喜、怒、哀、樂等，口腔頜面部的表情功能與面部的美容有十分密切的關(guān)系，微笑的功能即是口腔功能與美學的完美結(jié)合，又是生理與心理美的完美結(jié)合。微笑的美感除從眼睛表現(xiàn)外，很重要的就是從面部及口周的肌肉的收縮與舒張的運動來表達，而在微笑是上唇的唇低線，下唇的高線與雙側(cè)口角的位置，以及牙齒及牙齦暴露的多少均影響到美觀的表達。
三、口腔疾病對美容的影響
由于口腔頜面部是人體最直觀的部位，如口腔頜面部的疾病造成的在影響到口腔生理功能的同時，也最直接美觀造成影響?？谇患膊】蓪谇活M面部的形態(tài)和功能產(chǎn)生影響，主要通過色、形、質(zhì)的改變，對口腔頜面部的美容產(chǎn)生影響。
1.對顏色的影響：古人在形容口腔美容時常用“唇紅齒白”、“明眸皓齒”來表達?？谇豢频脑S多疾病首先影響到牙齒的顏色，如四環(huán)素牙，氟斑牙可致使牙齒呈黃褐色改變，遺傳性乳光牙也有其獨特的顏色改變。齲病在造成牙體缺損時早期即可出現(xiàn)顏色堊色、褐色、黑色的改變。死髓牙可導致褐紅色和黑色改變。許多全身及口腔局部的疾病可導致唇紅部及牙齦的顏色的改變，如牙齦的“鉛線”使牙齦呈鉛黑色的變化，而唇部的炎癥如唇炎使唇顏色加深。而在口腔頜面部缺損修復對皮膚色澤的修復也是難點之一。
2.對形態(tài)的影響：許多疾病可對面部的形態(tài)造成影響，口腔頜面部畸形，特別是牙畸形在臨床有很高的發(fā)病率，可達30-40%。無論是先天因素或后天因素，均可導致牙頜畸形均可對頜面形態(tài)和美觀造成影響，如先天性的唇裂、牙列擁擠及反，以及因外傷及腫瘤導致的頜面部缺損以及牙缺損等。最典型的如齲病可造成牙體的形態(tài)缺損，失牙可造成牙列缺損，不良的單側(cè)咀嚼習慣可造成顏面發(fā)育的不對稱?？谇淮讲康募膊【蓪γ烙^造成危害。
3.質(zhì)的影響，如牙齒缺失特別是尖牙的缺失，可導致面部支撐結(jié)構(gòu)的喪失，面部軟組織塌陷，皮膚皺紋增多，面型顯得衰老。而如前文提到的唇炎可對唇部美觀造成色形質(zhì)的全面的改變，不僅顏色改變，而且可出現(xiàn)唇部腫脹、粗糙、皸裂、滲出、糜爛、結(jié)痂等。而當不良咀嚼習慣造成嚼肌肥大，不僅面部形態(tài)不對稱，也反過來影響牙的健康及口腔功能等。
因此，在口腔疾病治療方面很重要的是既要恢復口腔的功能，又要顧到美觀即注意缺損的修復、形態(tài)的恢復，顏色的匹配等。
四、口腔頜面部美學與口腔各學科關(guān)系
按國家教委和國務院學位委員會的學科劃分，目前口腔醫(yī)學是屬于醫(yī)學門類的一級學科，口腔醫(yī)學又分為口腔醫(yī)學基礎(chǔ)和口腔臨床醫(yī)學二大二級學科，而口腔臨床醫(yī)學以口腔內(nèi)科、口腔頜面外科、口腔修復科與口腔正畸科四大主干學科。無論口腔醫(yī)學的四大主干學科，還是其它學科均與醫(yī)學美學有密切的關(guān)系，與口腔醫(yī)學美學密切相關(guān)的口腔臨床工作可分為兩大部分，第一部分為直接為功能與美觀矯治服務為主的如口腔正畸學科，對先天和后天等因素導致的錯畸形進行矯治。錯畸形不僅影響功能，而且影響美觀，往往患者多是以對美觀的需求尚提出矯治?？谇活M面外科的正頜外科及頜面部整形專業(yè)與美學也直接相關(guān)，而針對牙色澤改變的牙齒脫色技術(shù)也是在功能并不受影響的美觀修復。第二部分為學科專業(yè)牽涉到美學的內(nèi)容，如口腔內(nèi)科的牙體、牙齦的治療修復，口腔修復牙體缺損及牙列缺損與缺失的修復，在治療和修復時，特別在前牙要考慮面部形態(tài)及色澤的和諧等美觀的內(nèi)容。與美學理論和臨床密切相關(guān)。然而無論口腔的任何學科的美容修復均與口腔生理功能的維持與恢復修復不能分開。關(guān)于口腔美容技術(shù)是口腔醫(yī)學美學的重要組成部分，就部分的工作必須由經(jīng)過專科培訓的口腔治療師和口腔美容治療師來完成，口腔美容技術(shù)的基礎(chǔ)是口腔各專科的實用技術(shù)，所以作為一個牙科美容治療師應掌握口腔的基本技術(shù)和基礎(chǔ)理論這包括口腔的解剖生理、組織病理、口腔常規(guī)檢查和特殊檢查、口腔X線片的投照、口腔疾病的基本診斷、口腔印模技術(shù)、牙齒脫色技術(shù)、口腔潔治技術(shù)等。這些技術(shù)涵蓋在口腔醫(yī)學的不同學科中。
劉洪臣：中國整形美容協(xié)會常務理事
中國整形美容協(xié)會口腔整形美容分會會長
