重瞼術(shù)是美容外科的常見手術(shù)，重瞼術(shù)后的重瞼過寬畸形是常見的并發(fā)癥之一。講者已積累多年修復(fù)重瞼過寬的經(jīng)驗(yàn)，為大家?guī)硇迯?fù)過寬畸形的理解和認(rèn)識。
講者信息：安翔（青島大學(xué)附屬醫(yī)院 整形外科）
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一、重瞼形成的解剖學(xué)原理
重瞼的形成與上瞼提肌的附著有密切關(guān)系。一般認(rèn)為上瞼提肌腱膜纖維穿過眼輪匝肌附著于瞼板前方皮膚中，提上瞼肌收縮，瞼板前方皮膚隨之上提，形成重瞼皺襞，俗稱雙眼皮。但重瞼形成也有其他學(xué)說：
1. 美國醫(yī)生Bang認(rèn)為他在重瞼成形術(shù)中沒有發(fā)現(xiàn)上瞼提肌腱膜同皮膚之間的結(jié)合組織。我國的整形醫(yī)師對重瞼尸體進(jìn)行組織切片染色檢查，未發(fā)現(xiàn)上瞼提肌有肌纖維分布至上瞼皮膚的皺褶處。
2. 上瞼皮膚分眶部和瞼板前部，如果前者質(zhì)地厚和硬，后者薄和軟，這種厚薄、硬軟不同的情況，使上瞼皮膚在睜眼時(shí)形成一條皺襞。
3. 眼輪匝肌也分眶部和瞼板前部，如果前者厚，瞼部薄，這種厚薄間的差異，在交界處也可出現(xiàn)皺襞。
4. 眶隔脂肪的下界如果在瞼板上緣，則瞼板上緣之上的眼瞼豐滿凸起，而其下方平坦，在凸起和平坦兩者差異之間也可形成皺襞。
綜合以上幾點(diǎn)，認(rèn)為重瞼的形成與提上瞼肌、皮膚質(zhì)地、肌肉厚薄以及脂肪多少等多種因素有關(guān)。
二、重瞼術(shù)后過寬畸形的特點(diǎn)
假、大、寬、深，重瞼形態(tài)不優(yōu)美，不畫眼妝不宜見人，睜眼無神，閉眼有痕。形成重瞼術(shù)后過寬畸形的原因有以下幾種：
1.重瞼線設(shè)計(jì)過寬，有時(shí)候?yàn)榱擞项櫩偷囊?，做一個(gè)寬雙眼皮或者做一個(gè)“歐式眼”，重瞼線設(shè)計(jì)達(dá)10 mm及以上。
2.上瞼皮膚祛除過多，雖然重瞼線設(shè)計(jì)在正常范圍內(nèi)，但是上瞼皮膚祛除后閉眼時(shí)眉下緣至上瞼緣的距離小于20 mm，可能會(huì)出現(xiàn)明顯的閉合不全，睜眼時(shí)皮膚折疊較少。
3.重瞼線高位粘連，即實(shí)際重瞼起折線高于切口設(shè)計(jì)線，是因切口上唇眼輪匝肌及眶隔脂肪祛除不當(dāng)，引起的高位或者多位粘連，出現(xiàn)重瞼過寬或者多眼皮，或者在縫合時(shí)懸掛至提上瞼肌腱膜高位，造成提上瞼肌負(fù)荷過重，睜眼易疲勞，呈現(xiàn)“上瞼下垂”現(xiàn)象。
4.上眼窩嚴(yán)重凹陷，因顧客上瞼眶隔脂肪不足或者祛除過多，術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重上眼窩凹陷，因?yàn)榘枷莸男螒B(tài)可轉(zhuǎn)移走切口上唇的皮膚，呈現(xiàn)重瞼過寬形態(tài)。
三、過寬畸形的預(yù)防和修復(fù)經(jīng)驗(yàn)
首先重視術(shù)前溝通，因?yàn)椴煌瑫r(shí)期審美的不同，降低顧客非要大寬雙眼皮的欲望，特別是眶骨小的顧客，然后就是在重瞼寬度設(shè)計(jì)及去皮量上要保守，避免沒有補(bǔ)救的余地；
修復(fù)經(jīng)驗(yàn)上：上瞼經(jīng)過了一次或者多次手術(shù)后，上瞼的任何皮膚、肌肉、脂肪、筋膜等等組織都十分珍貴，一定要合理利用，慎重再祛除。
