眼周狀態(tài)是求美者在面部年輕化中非常關(guān)注的問題之一，其中下眼瞼突出，會顯得人衰老、倦怠、無力，所以瞼袋整復術(shù)是美容科常見的美容項目。但結(jié)膜入路瞼袋整復術(shù)的切口是否需要縫合？
講者信息：蔡薇 主任（南京醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院醫(yī)療美容科）
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一、瞼袋整復術(shù)有幾種類型？
目前臨床上常見的瞼袋整復術(shù)分為結(jié)膜入路和皮膚入路兩種，就是通常所說的內(nèi)切、外切。結(jié)膜入路瞼袋整復術(shù)主要是經(jīng)結(jié)膜入路于下瞼板下緣中部作橫形切口，沿眶隔前間隙經(jīng)結(jié)膜下向眶下緣暴露眶隔，從而祛除自然膨出眶隔脂肪。
二、瞼袋整復術(shù)后的切口是否需要縫合？
傳統(tǒng)手術(shù)后結(jié)膜切口不進行縫合處理，待其自行愈合，但自行愈合的結(jié)膜切口術(shù)后隨訪時會發(fā)現(xiàn)不同程度的切口并發(fā)癥：如延遲愈合、感染、手術(shù)3天后滲血、切口內(nèi)軟組織疝出、切口過長導致的對合不良、錯位愈合及瘢痕不平整等。本研究團隊對上百例結(jié)膜入路瞼袋整復術(shù)患者切口均進行縫合，術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn)術(shù)后切口并發(fā)癥大大減少，切口愈合效果更佳，患者滿意度提高。
三、臨床實踐中發(fā)現(xiàn)縫合切口的優(yōu)勢
目前大多醫(yī)生選擇術(shù)后不縫合切口是為避免縫合線對角膜有磨損，或患者有異物感等不良反應。但在本團隊縫合的案例中可吸收線縫合后并未發(fā)現(xiàn)有縫線損傷角膜的病例，這是因為我們將切口作于瞼板下緣1 mm，此區(qū)域位于下瞼穹窿部鞏膜，避開了瞼板區(qū)角膜部分，從解剖學上分析，縫合線并不會磨損角膜。并且鞏膜與角膜不同，角膜神經(jīng)豐富，故異物感通常也出現(xiàn)在角膜部分，所以此縫合位置也不會出現(xiàn)異物感。在縫線的選擇上，結(jié)膜切口縫合時要注意選擇更為柔軟的絲線，沿結(jié)膜緣進針，距切緣1 mm即可，我科選擇的是6-0 可吸收縫線。另外，由于結(jié)膜切口為無張力切口，剪線結(jié)時可以盡可能短。在不磨損角膜的情況下，更有效且安全地減少切口并發(fā)癥的發(fā)生。
目前，瞼袋整復雖是一項普遍的術(shù)式，但在臨床實踐中依然存在許多細節(jié)亟待改善，才能獲得更好的手術(shù)效果和預后。因此，結(jié)膜入路瞼袋整復術(shù)切口不行縫合處理時切口并發(fā)癥發(fā)生率雖然非常低，但一旦發(fā)生，以美容為目的的手術(shù)效果將大打折扣。而將切口縫合，既不會造成患者額外損傷，也不會造成手術(shù)成本明顯增加和手術(shù)時間的明顯延長，結(jié)果上卻能提高術(shù)后切口的一期愈合率及避免瞼結(jié)膜不平整，將術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率盡可能降低，從而增加患者的術(shù)后滿意度。
